Blodfortyndende medicin bruges til mange forskellige sygdomme i hjerte og kredsløb. Som oftest er det primære mål at forebygge eller behandle blodprop forskellige steder i kroppen.
Blodpropperne kan fx være i:
Hjertet
Hjernen
Lungerne
Benene
Blodfortyndende behandling er forskellig alt efter, om den skal behandle eller forebygge blodprop i pulsårerne eller i venerne i blodkredsløbet.
Blodprop i pulsårerne Pulsårerne er de blodårer, der fører blodet fra hjertet og ud i kroppen.
Blodprop i pulsårerne skyldes ofte åreforsnævring. Det er fx blodprop i hjertet og visse former for blodprop i hjernen . Når der dannes en blodprop i fx hjertet, er en del af mekanismen, at blodpladerne klumper sammen og laver en blodprop. Så ved forebyggelse og behandling af blodprop i pulsårerne, vil den blodfortyndende behandling ofte være for at forebygge, at blodpladerne klumper sammen.
Medicin mod blodprop i pulsårene
Alle præparaterne til forebyggelse og behandling af blodprop i pulsårerne er medicin, som hæmmer blodpladerne. Ofte vil du skulle tage flere af præparaterne samtidig i kortere eller længere tid.
Medicinen der oftest anvendes er:
Acetylsalicylsyre
Clopidogrel
Brilique (ticagrelor)
Efient (prasugrel)
Læs mere om hver enkelt produkt længere nede.
Blodprop i venerne
Vener er de blodårer, der fører blodet tilbage til hjertet.
Blodpropper, der opstår i venerne, skyldes primært manglende cirkulation eller øget størkneberedskab i kroppen, og skyldes altså ikke åreforsnævring. Det kan også skyldes en medfødt fejl i størknesystemet. Mekanismen er en helt anden end i pulsårerne.
Manglende eller nedsat cirkulation opstår fx ved manglende eller nedsat bevægelse af benene i længere tid fx pga. sengeleje eller brækket ben. Øget størkneberedskab kommer fx efter operation og ved visse kræftsygdomme. I disse tilfælde opstår blodproppen typisk ét sted fx i benene og føres med blodet et andet sted hen, hvor blodproppen giver symptomer, fx i lungerne. Blodprop i venerne ser man altså ved blodprop i benene, blodprop i lungerne og vissesjældne former for blodprop i hjernen. Ved behandling eller forebyggelse af blodpropper i venesystemet, er den blodfortyndende behandling typisk rettet imod, at blodet størkner, når det cirkulerer dårligt. Behandlingen virker ved at hæmme forskellige trin i størkningsmekanismen i blodet.
Medicin mod blodprop i hjernen ved atrieflimmer/atrieflagren
Blodpropper i hjernen ved atrieflimmer/atrieflagren kan forbygges ved anvendelse af NOAK (Nye Orale AntiKoagulantia) eller Marevan/Marcumar. Der findes foreløbigt 4 typer af NOAK: Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) og Lixiana (edoxaban).
. I undersøgelser af NOAKs er der vist flere fordele i forhold til behandling med Marevan eller Marcoumar. Det være sig enten lavere risiko for blodpropper i hjernen eller lavere risiko for blødninger. Derudover behøver du ikke at få kontrolleret effekten af medicinen med blodprøver, hvilket er nødvendigt med Marevan og Marcoumar.
Der findes en antidot (”modgift”) til Pradaxa, som kan være nødvendig ved større blødninger eller ved akutte kirurgiske indgreb og procedurer, hvor der kan opstå et akut behov for at fjerne den blodfortyndende effekt. I 2020 blev en antidot til Eliquis og Xarelto introduceret.
Generelt gælder, at der foretages en vurdering af risikoen for blodprop i forhold til risikoen for blødning, hver gang du bliver sat i blodfortyndende behandling. Det betyder, at det fx ikke er alle med atrieflimren, der skal have blodfortyndende behandling.
Medicin mod blodprop i pulsårerne
Blodprop i pulsårerne skyldes åreforsnævring.
Det er fx blodprop i hjertet og visse former for blodprop i hjernen. Når man danner en blodprop i hjertet, vil den blodfortyndende behandling ofte være at forebygge, at blodpladerne klumper sammen.
Alle præparaterne til forebyggelse og behandling af blodprop i pulsårerne er derfor medicin, som hæmmer blodpladerne. Ofte vil du skulle tage flere af præparaterne samtidig i kortere eller længere tid.
Acetylsalicylsyre anvendes ved åreforsnævring i hjertet, for at forebygge at du får en blodprop. Bruges også som behandling efter en blodprop i hjertet for at forebygge en ny blodprop.
Virkning
Nedsætter blodpladernes evne til at klumpe sig sammen og forebygger derved blodpropper.
Mulige bivirkninger
Øget tendens til blødninger.
Svie i maven og sure opstød med risiko for mavesår. Kan forebygges ved at tage medicinen efter et måltid.
Hvis du tidligere har haft mavesår, kan du forebygge et nyt mavesår under behandling med acetylsalicylsyre ved at tage mavesårsmedicin samtidigt.
Særlige forholdsregler
Fortæl altid den læge, der skal behandle dig, at du tager blodfortyndende medicin. Hvis du skal opereres skal du nogle gange holde pause med medicinen op til operationen. Det gælder specielt ved større operationer.
Clopidogrel anvendes ved åreforsnævring i hjertet, benene eller hjernen for at forebygge, at du får en blodprop. Bruges også som behandling efter en blodprop i hjertet eller hjernen for at forebygge en ny blodprop.
Clopidogrel anvendes desuden som ekstra blodfortyndende behandling – typisk sammen med acetylsalicylsyre- hvis du har fået lavet en ballonudvidelse (PCI) i hjertet med en stent, eller du har haft en blodprop i hjertet inden for det sidste år.
Virkning
Nedsætter blodpladernes evne til at klumpe sig sammen og forebygger derved blodpropper.
Mulige bivirkninger
Øget tendens til blødninger.
Mavesmerter og diarre. Let øget risiko for mavesår.
Særlige forholdsregler
Fortæl altid den læge, der skal behandle dig, at du tager blodfortyndende medicin. Hvis du skal opereres skal du nogle gange holde pause med medicinen op til operationen. Det gælder specielt ved større operationer.
Anvendelse
Ticagrelor anvendes som ekstra blodfortyndende behandling sammen med acetylsalicylsyre, hvis du har fået lavet en ballonudvidelse (PCI) i hjertet med en stent eller du har haft en blodprop i hjertet indenfor det sidste år.
Virkning
Nedsætter blodpladernes evne til at klumpe sig sammen og forebygger derved blodpropper.
Mulige bivirkninger
Øget tendens til blødninger. Åndenød.
Let øget risiko for mavesmerter og diarre.
Særlige forholdsregler
Fortæl altid den læge, der skal behandle dig, at du tager blodfortyndende medicin. Hvis du skal opereres skal du nogle gange holde pause med medicinen op til operationen. Det gælder specielt ved større operationer. Ved svært nedsat nyre- og leverfunktion kan brilique ikke anvendes.
Prasugrel kan anvendes som ekstra blodfortyndende behandling sammen med acetylsalicylsyre, hvis du har haft en blodprop i hjertet indenfor det sidste år og har fået lavet en ballonudvidelse (PCI) i hjertet med en stent.
Virkning
Nedsætter blodpladernes evne til at klumpe sig sammen og forebygger derved blodpropper.
Mulige bivirkninger
Øget tendens til blødninger.
Særlige forholdsregler
Fortæl altid den læge, der skal behandle dig, at du tager blodfortyndende medicin. Hvis du skal opereres skal du nogle gange holde pause med medicinen op til operationen. Det gælder specielt ved større operationer.
Medicin mod blodprop i hjernen ved atrieflimmer eller til behandling af blodprop i venerne
Blodpropper, der opstår i venerne, skyldes primært manglende cirkulation eller øget størkneberedskab i kroppen. En medfødt fejl i blodets størknesystem kan også være årsagen til en blodprop i venerne.
Manglende eller nedsat cirkulation kommer fx ved ingen eller nedsat bevægelse af benene i længere tid. Det kan fx være i forbindelse med sengeleje eller et brækket ben. Nedsat cirkulation af blodet opstår også i hjertes forkamre ved atrieflimren. Øget størkneberedskab kommer fx efter operation og ved visse kræftsygdomme. I disse tilfælde opstår blodproppen typisk i benene eller i hjertets forkamre og føres med blodet et andet sted hen fx til hjernen eller lungerne, hvor den så giver symptomer. Blodprop i venerne er altså blodprop i benene, blodprop i lungerne og visse former for blodprop i hjernen.
Ved behandling eller forebyggelse af blodpropper i venesystemet er behandlingen typisk rettet imod at undgå at blodet størkner, når det cirkulerer dårligt. Det gør man ved at hæmme forskellige trin i størkningsmekanismen i blodet.
De senere år er der kommet flere nye lægemidler på markedet til behandling og forebyggelse af blodpropper ved atrieflimren. Indtil de kom på markedet, brugte man primært Marevan/Marcoumar.
De nye midler til behandling og forebyggelse af blodpropper ved atrieflimren, er Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) og Lixiana (edoxaban). Nogle har allerede været brugt i flere år til forebyggelse af blodpropper ved knæ og hofteoperationer, og Xarelto (rivaroxaban) bruges også ved blodpropper i ben og lunger.
De nye midler kan i mange tilfælde bruges i stedet for blodfortyndende behandling med Marevan og Marcoumar ved atrieflimren. I undersøgelser af de nye lægemidler er der vist flere fordele i forhold til behandling med Marevan eller Marcoumar. Det være sig lavere risiko for blodpropper i hjernen eller lavere risiko for blødninger. Derudover behøver du ikke at få kontrolleret effekten af medicinen med blodprøver, hvilket er nødvendigt med Marevan og Marcoumar.
De nye midler er dog alle dyrere end Marevan eller Marcoumar, men der ydes generelt tilskud. Kun Pradaxa (dabigatran) har en ”modgift” (antidot), som kan være nødvendig ved større blødninger, akutte operationer mm. Indtil videre er der kun registreret få problemer med behandling med de nye lægemidler, men der er mulighed for, at der dukker nogen op, når der kommer mere erfaring med medicinen.
Generelt gælder, at der foretages en vurdering af risikoen for blodprop i forhold til risikoen for blødning, hver gang du bliver sat i blodfortyndende behandling. Det betyder, at det fx ikke er alle med atrieflimren, der skal have blodfortyndende behandling.
Forebygger blodpropper (specielt i hjernen) hos patienter med atrieflimren (forkammerflimren)
Forebyggelse af blodpropper i forbindelse med hofte- og knæoperationer
Behandling af blodprop i benet
Behandling af blodprop i lungerne
Forebyggelse af gentagne blodpropper i ben og/eller lunger
Dosis afhænger af nyrefunktion, kropsvægt, alder og hvad der skal behandles.
Virkning
Hæmmer Faktor Xa og dermed dannelsen af fibrin, som er nødvendigt for at blodet kan størkne.
Mulige bivirkninger
Øget tendens til blødninger. Kvalme.
Særlige forholdsregler
Oplys altid den læge, der skal behandle dig om, at du tager blodfortyndende medicin.
Hvis du skal opereres skal du nogle gange holde pause med medicinen op til operationen.
Forebygger blodpropper hos patienter med atrieflimren (forkammerflimren)
Forebyggelse af blodpropper i forbindelse med hofte- og knæoperationer
Behandling af blodprop i benet
Behandling af blodprop i lungerne
Forebyggelse af gentagne blodpropper i ben og/eller lunger
Dosis afhænger af nyrefunktion, alder og hvad der skal behandles.
Virkning
Hæmmer dannelsen af trombin, som dannes, når blodet størkner.
Mulige bivirkninger
Øget tendens til blødninger. Kvalme, diarre og mavesmerter.
Særlige forholdsregler
Oplys altid den læge, der skal behandle dig om, at du tager blodfortyndende medicin.
Hvis du skal opereres skal du ofte holde pause med medicinen op til operationen.
Nyrefunktionen skal kontrolleres, før du begynder på behandlingen. Derudover bør nyrefunktionen kontrolleres under behandling. Ved svært nedsat nyre- og leverfunktion kan Pradaxa ikke anvendes.
Flere andre situationer, med øget risiko for blodpropper
Virkning
Marevan og Marcoumar hæmmer dannelsen af K-vitamin i kroppen. K-vitamin bruges flere steder i størkneprocessen. Fx bruges K-vitamin for at blodstørkne faktorerne II, VII, IX og X virker som de skal. Marevan og Marcoumar hæmmer derfor flere steder i størkneprocessen.
Mulige bivirkninger
Blødning.
Særlige forholdsregler
Marevan og Marcoumar påvirker og påvirkes af mange andre lægemidler. Du kan både risikere, at blodet bliver mere eller mindre fortyndet af anden medicin. Det er derfor vigtigt, at du altid oplyser, om at du er i behandling med Marevan eller Marcoumar, hvis du skal begynde med at tage ny medicin.
Behandlingen skal altid følges med blodprøver, hvor man måler størkneevnen i blodet med en prøve der hedder INR. Blodprøven afgør, hvor mange tabletter du skal tage i perioden efter blodprøven. I starten skal der tages blodprøver flere gange om ugen. Senere bliver det gerne lidt sjældnere, typisk fra 1-4 gange om måneden. Nogen skal altid tage den samme mængde tabletter. Andre skal tage forskellige doser efter hver blodprøve.
Behandlingen kan påvirkes, hvis du spiser meget store mængder K-vitamin. K-vitamin findes i varierende mængder i flere fødevarer, især i grønne grønsager. Hvis du spiser meget K-vitamin, kan du få behov for mere blodfortyndende medicin for at opnå den rette effekt. Det betyder ikke, at du skal undgå hverken grøntsager eller K-vitamin. Du skal dog helst spise jævnt med K-vitamin, dvs. du skal helst spise grøntsager hver dag. Du skal derfor stadigvæk spise varieret og regelmæssigt.
Oplys altid den læge, der skal behandle dig om, at du tager blodfortyndende medicin.
Hvis du skal opereres, skal du ofte holde pause med medicinen op til operationen.