Afmelding af automatisk spil i Hjertelotteriet via Betalingsservice

Udfyld formularen herunder, hvis du ønsker at afmelde dit automatiske spil i Hjertelotteriet via Betalingsservice.

Evt. medlemsnummer / spillernummer
Du behøver ikke indtaste dit medlemsnummer eller spillernummer, hvis du ikke kan huske det.
Navn*
Fornavn Efternavn
Adresse*
Telefonnummer
E-mail adresse*
Name
Dette felt er til validering og bør ikke ændres.