{"id":487,"date":"2023-01-03T14:31:43","date_gmt":"2023-01-03T13:31:43","guid":{"rendered":"https:\/\/hjerteforeningen.dk\/fagnet\/?p=6801"},"modified":"2024-09-19T10:18:31","modified_gmt":"2024-09-19T10:18:31","slug":"fiskeolietilskud-kan-stadig-ikke-anbefales-til-forebyggelse-af-hjertekarsygdom","status":"publish","type":"artikel","link":"https:\/\/hjerteforeningen.dk\/fagnet\/artikler\/alle-artikler\/fiskeolietilskud-kan-stadig-ikke-anbefales-til-forebyggelse-af-hjertekarsygdom\/","title":{"rendered":"Fiskeolietilskud kan stadig ikke anbefales til forebyggelse af hjertekarsygdom"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Fiskeolie som kosttilskud har ingen eller kun beskeden effekt p\u00e5 forebyggelse af hjertekarsygdomme, men kan m\u00e5ske \u00f8ge risikoen for atrieflimren. Det viser den nyeste forskning p\u00e5 omr\u00e5det. Derimod kan det som hidtil anbefales at spise fisk, som en del af en sund og hjertevenlig kost.<\/h2>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Hvad er op og ned i den aktuelle viden om fiskeolie som kosttilskud i forhold til forebyggelse og behandling af hjertekarsygdom? Netop dette sp\u00f8rgsm\u00e5l har forskere fors\u00f8gt at finde svar p\u00e5 i en lang r\u00e6kke store unders\u00f8gelser igennem mere end to \u00e5rtier. Det kan derfor v\u00e6re sv\u00e6rt som l\u00e6gperson \u2013 og endda som fagprofessionel \u2013 at finde rundt i, hvad litteraturen viser om virkningen af de langk\u00e6dede omega-3-fedtsyrer som eicosapentaensyre (EPA) og docosahexaensyre (DHA), der kendes som fiskeolie.<\/span><\/p>

Sp\u00f8rger man derfor en af de danske eksperter p\u00e5 omr\u00e5det, er der i hvert fald \u00e9n ting, der st\u00e5r klart \u2013 og det er, at den nyeste forskning tyder p\u00e5, at effekten i bedste fald er beskeden:<\/p>

\u201dDer er ikke sikker dokumentation for, at fiskeolietilskud beskytter raske mennesker mod tilf\u00e6lde af hjertekarsygdom, s\u00e5som blodpropper i hjerne eller hjerte, og der er ingen eller kun en beskeden effekt af fiskeolie som kosttilskud hos personer med hjertekarsygdomme.\u201d<\/p>

S\u00e5dan konkluderer l\u00e6ge og ph.d. Christian Bork fra Hjertemedicinsk Afdeling ved Aalborg Universitetshospital p\u00e5 baggrund af hans kendskab til den nyeste forskning om effekten af fiskeolie som kosttilskud p\u00e5 forebyggelse og behandling af hjertekarsygdom.<\/p>

Ud over at v\u00e6re l\u00e6ge er Christian Bork ogs\u00e5 selv aktiv forsker inden for omega-3 fedtsyrer og hjertekarsygdom og deltager i forskningsprojekter b\u00e5de i Danmark og internationalt.<\/p>

Der er dog en enkelt undtagelse, hvor fiskeolie som kosttilskud har en behandlingsm\u00e6ssig effekt, fremh\u00e6ver Christian Bork og henviser til, at det g\u00e6lder for personer, der har et forh\u00f8jet indhold af triglycerider i blodet\u2013 ogs\u00e5 kaldet hypertriglycerid\u00e6mi:<\/p>

\u201dDet er vigtigt at fremh\u00e6ve, at tilskud med fiskeolie kan bruges til at s\u00e6nke blodets indhold af triglycerid hos personer med hypertriglycerid\u00e6mi, hvis der findes indikation for det. N\u00e5r man giver fiskeolie i doser p\u00e5 2 til 4 gram dagligt s\u00e6nkes indholdet af triglycerider med omkring 30 procent,\u201d siger Christian Bork.<\/p>

\u00a0<\/p>

Omdiskuteret forskning<\/h3>

S\u00e5 selvom Christian Bork alts\u00e5 er ret klar i spyttet, er der et nyere studie, kaldet REDUCE-IT, som han fremh\u00e6ver. Det viste nemlig en markant lavere<\/em> risiko for tilf\u00e6lde af hjertekarsygdom hos personer med forh\u00f8jede triglycerider samt kendt hjertekarsygdom eller h\u00f8j risiko for hjertekarsygdom, som fik tilskud med fiskeolie sammenlignet med placebo.<\/p>

Men resultaterne er imidlertid omdiskuterede, da der er kommet ny viden frem, der kan tyde p\u00e5, at mineralolien, som blev anvendt som placebo i REDUCE-IT studiet, m\u00e5ske ikke var helt neutral, hvilket ellers er en foruds\u00e6tning i lodtr\u00e6kningsfors\u00f8g.<\/p>

\u201d REDUCE-IT-studiet viste, at personer, som fik 4 gram fiskeolie dagligt, i form af oprenset EPA, havde en ca. 25 procent lavere relativ risiko for tilf\u00e6lde af hjertekarsygdom sammenlignet med placebo. I placebogruppen s\u00e5 man imidlertid en uventet stigning i det skadelige LDL-kolesterol p\u00e5 omkring 10 procent. Og en efterf\u00f8lgende unders\u00f8gelse viste desuden en stigning i en r\u00e6kke inflammatoriske mark\u00f8rer i placebogruppen, hvoraf flere af mark\u00f8rerne mist\u00e6nkes for at kunne \u00f8ge \u00e5reforkalkning,\u201d siger Christian Bork og forts\u00e6tter:<\/p>

\u201dDet har medf\u00f8rt, at man i videnskabelige kredse stadigt diskuterer betydningen af mineralolien for fortolkningen af resultaterne i REDUCE-IT\u201d.<\/p>

Indtil der kommer mere forskning p\u00e5 omr\u00e5det, m\u00e5 resultaterne fra REDUCE-IT-studiet alts\u00e5, if\u00f8lge Christian Bork, fortolkes med forsigtighed. Det samme g\u00e6lder en tidligere meta-analyse af Yang Hu og kollegaer udgivet i 2019. I dette studie sammenfattede forskerne resultaterne fra 13 tidligere lodtr\u00e6kningsfors\u00f8g, hvor de p\u00e5 tv\u00e6rs af studierne unders\u00f8gte effekten af fiskeolietilskud p\u00e5 risikoen for tilf\u00e6lde af hjertekarsygdom. Men her indgik resultaterne fra REDUCE-IT, som en del af unders\u00f8gelsen:<\/p>

\u201dMeta-analysen er baseret p\u00e5 data fra mere end 127.000 m\u00e6nd og kvinder med h\u00f8j risiko for hjertekarsygdom. Den viste en moderat lavere risiko for blodprop i hjertet og for tilf\u00e6lde af kranspuls\u00e5resygdom eller for at d\u00f8 heraf hos personer, som havde f\u00e5et tilskud af fiskeolie sammenlignet med placebo,\u201d siger Christian Bork og forts\u00e6tter:<\/p>

\u201dResultaterne i denne meta-analyse s\u00e5 imidlertid ud til at v\u00e6re meget p\u00e5virket af de positive resultater fra REDUCE-IT-studiet, og da disse resultater blev udeladt af analyserne, var effekten af fiskeolie p\u00e5 de unders\u00f8gte hjertekarsygdomme meget beskeden.\u201d<\/p>

\u00a0<\/p>

Ingen effekt af fiskeolietilskud i nyeste studier<\/h3>

Christian Bork mener derfor, at der er god grund til at f\u00f8lge med i den nyeste forskning, og at det bliver sp\u00e6ndende at se, hvad fremtiden bringer af nyt i forhold til fiskeolier, ikke mindst oprenset EPA, som blev anvendt i REDUCE-IT-studiet. Ind til videre underst\u00f8tter de nyeste studier dog ikke, at fiskeolie som kosttilskud kan anbefales til at forebygge tilf\u00e6lde af hjertekarsygdom:<\/p>

\u201dSiden 2019 er der blandt andet kommet to nye solide studier, hvor forskerne har unders\u00f8gt effekten af tilskud med fiskeolie \u2013 i form af en kombination af EPA og DHA \u2013 p\u00e5 risikoen for tilf\u00e6lde af hjertekarsygdom. I begge studier blev deltagerne tilf\u00e6ldigt inddelt i en interventionsgruppe, som fik fiskeolie, og i en placebogruppe, som fik majsolie.<\/p>

\u201dI det ene studie, kaldet OMEMI, fik deltagerne som alle tidligere havde haft en blodprop i hjertet, fiskeolietilskud i form af 1,8 gram EPA og DHA dagligt, og i det andet studie, STRENGTH, fik deltagere med kendt eller h\u00f8j risiko for hjertekarsygdom 4 gram EPA og DHA dagligt. Til sammenligning indeholder en fiskeoliekapsel i h\u00e5ndk\u00f8b typisk under 1g EPA og DHA. Hverken OMEMI eller STRENGTH viste, at tilskud med fiskeolie reducerede risikoen for tilf\u00e6lde af hjertekarsygdom sammenlignet med placebo,\u201d siger Christian Bork.<\/p>

Endelig er der en meta-analyse udgivet af Markozannes og kollegaer i 2022, som sammenfatter resultaterne fra 19 tidligere lodtr\u00e6kningsfors\u00f8g. Her unders\u00f8gte forskerne ogs\u00e5 tilskud af fiskeolie sammenlignet med placebo p\u00e5 hjertekarsygdom og d\u00f8d.<\/p>

\u201dI dette studie fandt forskerne, at tilskud med fiskeolie ikke nedsatte risikoen blodpropper i hjerne eller hjerte, og heller ikke for hjerted\u00f8d eller total d\u00f8d,\u201d siger Christian Bork.<\/p>

\u00a0<\/p>

Fiskeolietilskud \u00f8ger m\u00e5ske risikoen for atrieflimren<\/h3>

Nye forskningsresultaterne har derudover overraskende vist, at fiskeolietilskud kan v\u00e6re forbundet med en \u00f8get risiko for atrieflimren. Det fort\u00e6ller Christian Bork og henviser til en meta-analyse i det anerkendte tidsskrift \u2019Cirkulation\u2019, som blev publiceret for cirka et \u00e5r siden.<\/p>

\u201dDette studie sammenfattede data fra syv tidligere kliniske lodtr\u00e6kningsstudier, hvor man havde unders\u00f8gt effekten af fiskeolie p\u00e5 hjertekarsygdom og i till\u00e6g hertil rapporteret forekomsten af atrieflimren:<\/p>

\u201dStudiet omfattede mere end 82.000 m\u00e6nd og kvinder, som fortrinsvis havde enten erkendt hjertekarsygdom eller en h\u00f8j risiko for hjertekarsygdom. Resultatet viste, at personer, som fik tilskud med fiskeolie, havde en cirka 25 procent h\u00f8jere<\/em> relativ risiko for udvikling af atrieflimren sammenlignet med placebo, og det er jo opsigtsv\u00e6kkende, da der er tale om en mulig bivirkning,\u201d siger Christian Bork.<\/p>

Han p\u00e5peger dog, at fordi studierne ikke<\/em> var designet til at unders\u00f8ge effekten af fiskeolietilskud p\u00e5 atrieflimren, skal resultaterne fortolkes med forsigtighed. Et stort studie fra UK Biobank viste dog ogs\u00e5 en \u00f8get risiko for atrieflimren:<\/p>

\u201dI dette studie blandt mere end 460.000 personer fandt man en moderat \u00f8get risiko for atrieflimren hos personer uden kendt hjertekarsygdom, som rapporterede, at de brugte fiskeolietilskud, mens der ikke var nogen sammenh\u00e6ng hos personer med kendt hjertekarsygdom,\u201d siger Christian Bork.<\/p>

Man har derimod ikke set, at marine omega-3 fedtsyrer fra kosten har v\u00e6ret forbundet med en \u00f8get risiko for atrieflimren \u2013 tv\u00e6rtimod har flere epidemiologiske studier vist en lavere risiko for atrieflimren. Men Christian Bork mener, at det ikke kan udelukkes, at fiskeolie som kosttilskud, m\u00e5ske is\u00e6r h\u00f8je doser, kan v\u00e6re forbundet med en \u00f8get risiko for atrieflimren:<\/p>

\u201dMit r\u00e5d er derfor, at man skal tage den mulige risiko for atrieflimren med i overvejelserne, n\u00e5r man som l\u00e6ge vurderer, om man skal anbefale patienter med forh\u00f8jede triglycerider at tage fiskeolie som kosttilskud. Som patient b\u00f8r man naturligvis altid informeres om mulige bivirkninger ved medicin, og i dette tilf\u00e6lde kan udvikling af atrieflimren alts\u00e5 m\u00e5ske v\u00e6re en bivirkning ved brug af fiskeolie som kosttilskud.\u201d<\/p>

Hvis man derudover kigger p\u00e5, om fiskeolie som kosttilskud kan betyde noget for indholdet af det skadelige LDL-kolesterol i blodet \u2013 hvilket tidligere har v\u00e6ret fremh\u00e6vet \u2013 s\u00e5 siger Christian Bork, at netop det sp\u00f8rgsm\u00e5l stadig er omdiskuteret:<\/p>

\u201dDe fleste t\u00e5ler fiskeolietilskud uden problemer, men hvis man tager nogle af de nyere studier som STRENGTH og REDUCE-IT viste begge en mindre stigning i LDL-kolesterol hos de personer som fik tilskud med fiskeolie, mens man i OMEMI ikke s\u00e5 nogen \u00e6ndring i LDL-kolesterol hos de personer, som fik fiskeolietilskud. Deltagerne i STRENGTH og REDUCE-IT var alle kendt med hypertriglycerid\u00e6mi, og i begge studier s\u00e5 man et markant fald i niveauet af triglycerider \u2013 og n\u00e5r dette sker, kan sammens\u00e6tningen af kolesterol i blodet \u00e6ndres og f\u00e5 LDL-kolesterol til at stige, siger Christian Bork, men vurderer, at det n\u00e6ppe har nogen n\u00e6vnev\u00e6rdig klinisk betydning.<\/p>

\u00a0<\/p>

Spis fisk \u2013 det er stadigt sundt<\/h3>

Alt i alt kan det alts\u00e5 ud fra forskningen ikke anbefales at g\u00e5 ned og k\u00f8be fiskeolie som kosttilskud, da man kan risikere at spilde pengene p\u00e5 produkter med ingen eller i bedste fald beskeden effekt p\u00e5 risikoen for hjertekarsygdom.<\/p>

Derimod er der stadig gode helbredsm\u00e6ssige grunde til ofte at spise fisk med et h\u00f8jt indhold af omega-3-fedtsyrer, pointerer Christian Bork:<\/p>

\u201dDer er alts\u00e5 ikke, som jeg har fremf\u00f8rt, videnskabeligt grundlag for at anbefale at tage fiskeolie som kosttilskud, hvis man vil forebygge hjertekarsygdom. Der er derimod god dokumentation for, at det er sundt at spise fisk \u2013 is\u00e6r fede fisk \u2013 da dette er forbundet med en lavere risiko for udvikling af hjertekarsygdom. Herudover er det vigtigt at huske, at hvis man regelm\u00e6ssigt spiser fisk, s\u00e5 spiser man typisk ogs\u00e5 mindre af noget andet, og det kostm\u00f8nster, der i \u00f8vrigt f\u00f8lger indtagelse af fisk, kan ogs\u00e5 have en gunstig betydning for risikoen for udvikling af hjertekarsygdom.\u201d<\/p>

\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n
\n
\n Hvis man ikke spiser fisk: Omega-3-fedtsyrer fra planter kan v\u00e6re et alternativ <\/div>\n\n
\n

Ny forskning tyder p\u00e5, at omega-3 fedtsyrer fra planter, kan v\u00e6re et alternativ, hvis man sj\u00e6ldent eller aldrig spiser fisk. Men resultaterne er ikke bekr\u00e6ftet i kliniske studier.<\/p>

Alfa-linolensyre er den prim\u00e6re omega-3-fedtsyre fra planter, og denne fedtsyre er interessant, fordi den kan omdannes i kroppen til blandt andet EPA, som er en af de vigtigste omega-3-fedtsyrer fra fisk. Et lodtr\u00e6kningsfors\u00f8g fra 2010 viste dog, at tilskud med 1,9 gram alfa-linolensyre dagligt tilsat margarine ikke nedsatte forekomsten af hjertekar-h\u00e6ndelser hos personer, som tidligere havde haft blodprop i hjertet sammenlignet med placebo.<\/p>

Men nu er der kommet ny forskning frem, der tyder p\u00e5 at alfa-linolensyre kan have betydning for udvikling af hjertekarsygdom:
\u201dI en stor ny dansk unders\u00f8gelse har vi unders\u00f8gt sammenh\u00e6ngen mellem indtag af omega-3 fedtsyrer fra planter og risikoen for udvikling af for hjertekarsygdom hos personer, der sj\u00e6ldent eller aldrig spiser omega-3-fedtsyrer fra fisk,\u201d siger Christian Bork og forts\u00e6tter:<\/p>

\u201dI dette studie foretaget blandt mere end 53.000 danske m\u00e6nd og kvinder, fandt vi, at alfa-linolensyre var forbundet med en lavere risiko for udvikling af hjertekarsygdom \u2013 men kun hos personer, som spiste under 250 milligram marine omega-3-fedtsyrer om dagen. Derimod var der ingen sammenh\u00e6ng, hos personer som havde et h\u00f8jere indtag af marine omega-3-fedtsyrer,\u201d siger Christian Bork.<\/p>

Alfa-linolensyre findes i en lang r\u00e6kke f\u00f8devarer, is\u00e6r i f.eks. flere vegetabilske olier, valn\u00f8dder og gr\u00f8nne gr\u00f8ntsager, men findes ogs\u00e5 i f.eks. k\u00f8d og m\u00e6lkeprodukter.
\u201dHos de fleste mennesker er omdannelsen af alfa-linolensyre til EPA ikke s\u00e6rlig stor. Men da de fleste mennesker i den vestlige verden indtager meget mere alfa-linolensyre end omega-3 fedtsyrer fra fisk, s\u00e5 har denne omdannelse formentligt en biologisk betydning i kroppen,\u201d siger Christian Bork.<\/p>

Der er dog ikke if\u00f8lge Christian Bork lavet s\u00e5 meget forskning p\u00e5 omr\u00e5det som p\u00e5 de marine omega-3-fedtsyrer, s\u00e5 ind til videre kan man ikke konkludere mere klart om effekten af plantebaserede omega-3-fedtsyrer p\u00e5 hjertekarsygdom.<\/p> <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n \t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Reference:<\/em>\u00a0<\/span>Plant n-3 PUFA intake may lower the risk of atherosclerotic cardiovascular disease only among subjects with a low intake of marine n-3 PUFAs – PubMed (nih.gov)<\/a><\/p>

Referencer<\/span><\/p>