{"id":1352,"date":"2024-09-03T10:28:57","date_gmt":"2024-09-03T10:28:57","guid":{"rendered":"https:\/\/hjerteforeningen.dk\/fagnet\/?post_type=artikel&p=1352"},"modified":"2025-09-08T12:42:44","modified_gmt":"2025-09-08T12:42:44","slug":"sadan-vejleder-du-scad-patienter","status":"publish","type":"artikel","link":"https:\/\/hjerteforeningen.dk\/fagnet\/artikler\/alle-artikler\/sadan-vejleder-du-scad-patienter\/","title":{"rendered":"S\u00e5dan vejleder du SCAD patienter"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Patienter med spontan koronararterie dissektion \u2013 SCAD \u2013 er frustrerede over at f\u00e5 vidt forskellig information om deres sygdom og behandling, n\u00e5r de f\u00e6rdes i sundhedsv\u00e6senet.\u00a0 Et nyt holdningspapir fra Dansk Cardiologisk Selskab skal sikre ensartet information til alle patienter.<\/strong><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Symptomerne er de samme som ved en helt almindelig blodprop i hjertet. Alligevel er spontan koronararterie dissektion – ogs\u00e5 kaldet SCAD – \u00a0s\u00e5 forskellig fra akut myokardie infarkt, at patienterne skal have s\u00e6rskilt vejledning og behandling.<\/p>

Derfor udgav Dansk Cardiologisk Selskab i april 2024 et holdningspapir, der blandt andet skal kl\u00e6de fagpersoner p\u00e5 til at give patienterne anbefalinger omkring medicinsk behandling og fysisk tr\u00e6ning.<\/p>

Anbefalingerne hviler p\u00e5 et evidensm\u00e6ssigt tyndt grundlag p\u00e5 grund af manglende forskning p\u00e5 omr\u00e5det, men alligevel er holdningspapiret vigtigt. Det fort\u00e6ller Lene Holmvang, der er overl\u00e6ge ved Afdeling for Hjertesygdomme p\u00e5 Rigshospitalets Hjertecenter, og er en del af arbejdsgruppen bag.<\/p>

\u201dVi ved, at SCAD patienter er forvirrede og frustrerede over, at de rundt omkring i sundhedsv\u00e6senet f\u00e5r vidt forskellig besked om, hvad de m\u00e5 og ikke m\u00e5, og hvilken medicinsk behandling, de skal have. Derfor h\u00e5ber vi med holdningspapiret at sikre, at danske patienter kan f\u00e5 ensartede beskeder b\u00e5de fra kardiologer, praktiserende l\u00e6ger og andet fagpersonale, de m\u00f8der p\u00e5 deres vej i sundhedsv\u00e6senet,\u201d siger hun.<\/p>

\u201dVi h\u00e5ber, at alle fagprofessionelle indenfor hjerteomr\u00e5det vil give sig tid til at orientere sig i holdningspapiret,\u201d tilf\u00f8jer Lene Holmvang.<\/p>

Forskningschef i Hjerteforeningen Gunnar Gislason byder det nye holdningspapir velkommen.<\/p>

\u201cVi ser holdningspapiret som et vigtigt skridt mod at sikre ensartet og korrekt information til SCAD patienter i sundhedsv\u00e6senet. Standardiseret og ensartet vejledning er afg\u00f8rende for at reducere patienternes forvirring og frustration og for at sikre, at de modtager den bedst mulige behandling baseret p\u00e5 aktuelle evidensbaserede retningslinjer,\u201d siger han.<\/p>

\u00a0<\/p>

\u2019Hvorfor lige mig\u2019 fylder meget<\/strong><\/p>

SCAD skyldes en revne i en ellers rask kranspuls\u00e5rev\u00e6g. Revnen g\u00f8r, at der danner sig en blodansamling i \u00e5rev\u00e6ggen, s\u00e5 \u00e5rev\u00e6ggen buler ud og skaber en forsn\u00e6vring i det rum, hvor blodet skal str\u00f8mme.<\/p>

Symptomerne ligner fuldst\u00e6ndig en konventionel blodprop i hjertet, men den underliggende \u00e5rsag er en anden, fordi patienterne generelt ikke har \u00e5reforkalkningssygdom. \u00a0<\/p>

\u201d\u2019Hvorfor lige mig\u2019 fylder derfor s\u00e6rligt meget hos SCAD patienter, og det er vigtigt at anerkende, at vi skal have ekstra opm\u00e6rksomhed p\u00e5 patienternes psykiske velbefindende, fordi mange har det psykisk sv\u00e6rt med at se sig selv som hjertepatient,\u201d siger Lene Holmvang og uddyber:<\/p>

\u201dPatienterne er chokerede over at have f\u00e5et det, som mange ser som en livsstilssygdom, fordi mange af dem lever sundt og opfatter sig selv som raske. De er ikke-rygere, normalv\u00e6gtige og har ikke forh\u00f8jet kolesterol.\u201d<\/p>

\u00a0<\/p>

Start med g\u00e5- og cykelture<\/strong><\/p>

Det betyder ogs\u00e5, at mange af patienterne er vant til at v\u00e6re fysisk aktive. Faktisk opst\u00e5r sygdommen i forbindelse med fysisk aktivitet for halvdelen af SCAD patienter ved f.eks. v\u00e6gttr\u00e6ning eller l\u00f8b. Det bekymrer derfor mange af patienterne, i hvilken grad de m\u00e5 v\u00e6re fysisk aktive efterf\u00f8lgende.<\/p>

\u201dNogle bliver s\u00e5 bange for at genoptage en aktiv livsstil, at de aldrig rigtig kommer i gang. Derfor h\u00e5ber vi med vores tr\u00e6ningsanbefalinger at hj\u00e6lpe patienterne til at genoptage den gode livsstil, de havde f\u00f8r,\u201d siger Lene Holmvang.<\/p>

\u201dHele m\u00e5let er at patienterne genoptager deres s\u00e6dvanlige liv med ganske f\u00e5 restriktioner, og at de ikke g\u00e5r og er bange for tilbagefald. Under fem procent f\u00e5r tilbagefald, s\u00e5 det er jo vigtigt, at det ikke er patientens fokus fremadrettet, men at de kommer tilbage og lever deres liv,\u201d siger hun.<\/p>

Holdningspapiret anbefaler at holde sig fra intens tr\u00e6ning og eksplosiv sport som Crossfit og kontaktsport. Moderat konditionstr\u00e6ning, intervaltr\u00e6ning og v\u00e6gttr\u00e6ning med lette v\u00e6gte er fint et par m\u00e5neder efter udskrivelsen.<\/p>

De f\u00f8rste m\u00e5neder efter udskrivelsen og indtil en funktionstest er udf\u00f8rt, er almindelige aktiviteter som g\u00e5ture og cykelture tilladt med en aktivitet under talegr\u00e6nsen. Det er i den periode, at skaden p\u00e5 kranspuls\u00e5ren skal hele op.<\/p>

\u201dVi ved ikke pr\u00e6cis hvorfor revnen i kranspuls\u00e5rerne er opst\u00e5et, og om den p\u00e5g\u00e6ldende patient m\u00e5ske er mere f\u00f8lsom overfor \u00e6ndringer i trykforhold, f.eks. n\u00e5r man l\u00f8fter meget tunge v\u00e6gte eller laver yogastillinger med ekstreme hoved- og nakkestillinger,\u201d forklarer Lene Holmvang.<\/p>

\u00a0<\/p>

Ekstra risiko for gravide<\/strong><\/p>

Ligesom ved tr\u00e6ning anbefaler holdningspapiret at g\u00e5 forsigtigt frem ved seksuelt samv\u00e6r i de f\u00f8rste to m\u00e5neder efter udskrivelsen. Det er i den periode, at karv\u00e6ggen heler op.<\/p>

\u201dHerefter har vi vurderet, at det igen er sikkert at have samleje, n\u00e5r patienten kan g\u00e5 svarende til trappegang til 2. sal i almindeligt tempo (6 METS) uden at f\u00e5 brystsmerter, udtalt \u00e5nden\u00f8d eller arytmi,\u201d siger Lene Holmvang.<\/p>

For yngre patienter, der stadigv\u00e6k er fertile og \u00f8nsker graviditet, henvises til en afdeling, der er vant til at h\u00e5ndtere gravide med hjertesygdom.<\/p>

\u201dHvis du har haft SCAD og efterf\u00f8lgende \u00f8nsker at blive gravid, er der en lille risiko forbundet med det, og derfor skal du f\u00f8lges p\u00e5 en specialiseret enhed,\u201d siger Lene Holmvang og uddyber:<\/p>

\u201dSCAD ses og opst\u00e5r ogs\u00e5 i forbindelse med graviditet og f\u00f8dsel. Vi ved ikke, om det er samme slags sygdom, som hos ikke-gravide, men is\u00e6r i forbindelse med f\u00f8dslen, n\u00e5r man presser barnet ud, \u00e6ndres blodtryksforholdene i kroppen. Og det kan g\u00f8re, at der opst\u00e5r en revne i kranspuls\u00e5rev\u00e6ggen,\u201d siger hun.<\/p>

\u00a0<\/p>

SCAD patienter har flere sp\u00f8rgsm\u00e5l<\/strong><\/p>

Patienter med SCAD adskiller sig fra den gennemsnitlige hjertepatient p\u00e5 flere omr\u00e5der.<\/p>

\u201dVi ved, at SCAD patienter er mere ops\u00f8gende, de har mange flere sp\u00f8rgsm\u00e5l og har forberedt sig bedre til samtaler end den gennemsnitlige hjertepatient. S\u00e5 det vi kan tilbyde SCAD patienter er tid til samtale,\u201d forklarer hun.<\/p>

Selvom de problemer, som SCAD patienter oplever, p\u00e5 nogle punkter er anderledes end for patienter med konventionelle blodpropper, er anbefalingen alligevel at deltage i almindelig hjerterehabilitering.<\/p>

\u201dVi opfordrer til, at patienterne g\u00e5r i det samme genoptr\u00e6ningsforl\u00f8b som andre hjertepatienter, fordi de kommer i kontakt med fagprofessionelle, der kan give r\u00e5d og vejledning – ogs\u00e5 efter den akutte indl\u00e6ggelse,\u201d siger Lene Holmvang.<\/p>

I den forbindelse understreger hun, at der er en patientinformation til SCAD patienter p\u00e5 trapperne.<\/p>

\u201dDet vil v\u00e6re en rigtig god ide at s\u00e6tte tid af til at gennemg\u00e5 patientinformationen i forbindelse med rehabiliteringsforl\u00f8bet.\u201d<\/p>

\u00a0<\/p>

Ingen ballonudvidelse<\/strong><\/p>

Behandling af SCAD vil i de fleste tilf\u00e6lde udelukkende v\u00e6re medicinsk, da blodkarret som regel heler op over tid, og det kun i sj\u00e6ldne tilf\u00e6lde er n\u00f8dvendigt med en akut ballonudvidelse og i endnu sj\u00e6ldnere tilf\u00e6lde en bypass operation. Medicinsk behandling adskiller sig en smule fra behandling af traditionelle blodpropper.<\/p>

\u201dSpecifikt til SCAD hjertepatienter anbefaler vi blodfortyndende medicin i en kortere periode for at undg\u00e5, at der danner sig blodpropper i det skadede omr\u00e5de i kranspuls\u00e5ren. Vi starter ogs\u00e5 betablokker-behandling op under indl\u00e6ggelsen, da registerstudier har vist, at det kan forebygge tilbagefald,\u201d forklarer Lene Holmvang.<\/p>

\u201dMen evidensen hviler p\u00e5 et tyndt grundlag, s\u00e5 hvis en patient ikke t\u00e5ler betablokker-behandling, m\u00e5 behandlingen stoppes. Hvis man har forh\u00f8jet kolesterol, skal det selvf\u00f8lgelig ogs\u00e5 behandles medicinsk ved siden af,\u201d siger hun.<\/p>

\u00a0<\/p>

Trykken i brystet<\/strong><\/p>

Som SCAD patient er det almindeligt at f\u00e5 en trykkende fornemmelse i brystet i ugerne eller m\u00e5nederne efter indl\u00e6ggelsen.<\/p>

\u201dDet betyder ikke n\u00f8dvendigvis, at patienten er ved at f\u00e5 et nyt tilf\u00e6lde af SCAD. De fleste fort\u00e6ller, at trykken for brystet er mildere, end da de blev indlagt, men stadigv\u00e6k er til stede,\u201d fort\u00e6ller Lene Holmvang.<\/p>

\u201dDet kan skyldes, at karret er i ophelingsfasen og stadigv\u00e6k er en lille smule forsn\u00e6vret. Hvis patienterne er meget plagede af de her symptomer, kan de f\u00e5 medicinsk behandling med fx nitroglycerinpr\u00e6parat og blive henvist til myokardiescintigrafi eller en hjerte-pet for at afklare symptomerne yderligere,\u201d forklarer hun.<\/p>

Hos SCAD patienter er der ogs\u00e5 en for\u00f8get risiko for at have andre sygdomme i arterierne f.eks. fibromuskul\u00e6r dysplasi, og derfor er anbefalingen, at patienterne bliver screenet for fibromuskul\u00e6r dysplasi ved CT eller MR angiografi.<\/p>

\u201dHer er det rigtig vigtigt, at man fort\u00e6ller sine patienter, at sandsynligheden for at have fibromuskul\u00e6r dysplasi er ret lav og sandsynligvis mindre blandt danske patienter sammenlignet med udenlandske registerstudier. Vi har unders\u00f8gt over hundrede SCAD patienter p\u00e5 Rigshospitalet med MR angiografi, og vi har fundet en eller to med fibromuskul\u00e6r dysplasi,\u201d siger Lene Holmvang.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t \n
\n \"iStock-1316738511_Web\"\n <\/div>\n
\n Holdningspapir<\/span>\n Her kan du finde holdningspapiret<\/span>\n <\/div>\n
\n \"\"\n <\/div>\n <\/a>\n \t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n
\n
\n SCAD patienter - det kan du g\u00f8re: <\/div>\n\n
\n